甲状腺肿瘤最主要的治疗手段是外科手术切除。 分化型及早期未分化甲状腺癌治疗上主要是手术切除,其他治疗如化疗效果很难确定,因此甲状腺乳头状癌是不建议化疗的。分化型甲状腺癌放疗是基本不予采纳的,除非很晚期的姑息性放疗。未分化癌可采取化疗,但一般预后较差。放射性核医学治疗如碘131,有其适应症,并不适合早期甲状腺癌。仅有局部转移可以颈清扫完全切除原发肿瘤及颈部淋巴结转移的病例,也不建议过早应用核医学手段,因为毕竟存在放射性核污染及全身接受放射性物质辐射。因为辐射污染是个隐患,这种手段不排除导致第二原发癌的可能性。对于有全身多发转移:如骨、肺转移的患者,这些患者人群是建议采用该治疗手段。有颈部淋巴结转移的患者需在医生的指导下采用。未分化癌,一般不摄碘,碘131治疗无效。服用甲状腺激素,通过外源性激素降低血液TSH水平,从而抑制甲状腺来源的肿瘤的生长,达到治疗目的,是手术后的常规治疗手段,不宜在手术前长时间应用(这里从甲状腺恶性肿瘤角度而言,甲低等情况除外)因此,发现甲状腺肿瘤,不能排除恶性的,建议尽早手术,一方面能早期确诊,避免延误治疗时间。另一方面,能够避免错误的治疗而丧失治愈机会。早期规范的手术,大量的患者能够完全治愈。是治愈率最高的恶性肿瘤之一。
最近接诊一位年轻女性,21岁,因“颈部肿物”就诊。直接上图,肿瘤还是比较醒目的。诊断是甲状腺峡部结节(约4cm)。超声检查考虑甲状腺峡部结节性甲状腺肿(目前最常见的甲状腺外科疾病)小姑凉还在读书,没有结婚,对于这个显眼的“肿块”非常在意,同时不愿意有醒目的刀疤。怎么办?我们为她设想了几个治疗方案:1.局部射频消融治疗。——微创效果最好,但也很快被我们否决了。仔细做了超声检查发现虽然肿瘤总体倾向于良性,但实性成分太多,局部有乳头状增生凸起,如果该肿瘤是恶性或恶性潜能,射频治疗万一治疗无彻底,下次治疗将极为艰难。2.胸乳入路腔镜甲状腺手术3.腋窝入路腔镜甲状腺手术4.经口入路腔镜甲状腺手术上面是三种腔镜甲状腺手术大概示意图,都有很好的美容效果。小姑凉及父母在详细了解了相关手术后,结合自身情况,最终选择了胸乳入路手术方式。由于她美容需求确实较大,我们对她希望选择的手术方式及切口进一步优化,最终为她制定了“全乳晕入路的腔镜甲状腺手术”。右图是红色代表三个手术切口示意图。左图可以看出这三个乳晕边上小切口很容易被胸罩遮盖起来。上面是手术完第一天的效果图,肿瘤已经彻底切除掉了。三个手术刀口用两个小小的敷料就可以完全覆盖,等皮肤那些轻微的的瘀斑消散,外人根部就看不出做过了手术。“全乳晕入路的腔镜甲状腺手术”可以说是“胸乳入路腔镜甲状腺手术”的一个优化变种的手术方式。因为三个手术刀口都移到乳晕周围,具有更好的美容效果,当然因为右侧两个手术切口挨得更近,对于手术医师的手术技巧也要求更高。如果一定要对几种腔镜甲状腺手术方式的美容效果进行打分的话,我觉得“经口入路>全乳晕入路>普通胸乳入路>腋窝入路”。当然手术技巧难度也是随着美容效果而增加的。因此,对于有美容需求的甲状腺疾病手术患者,现在有很多种手术方式可以选择。但具体要选择哪种手术方式,手术前一定要和自己的主刀医师充分的沟通,结合主刀医师掌握和擅长的手术方式,自己的美容需求,肿瘤的良恶性,肿瘤大小等因素,综合评价后取舍风险再进行选择。治病就医,安全彻底是第一,功能保护在其实,美容效果虽然重要,但是最后锦上添花的收获。
1、72h开始早餐前半小时空腹顿服2、服用维生素等保健品需与 左甲状腺素片间隔 1 h;3、食用含铁、钙等食物或药物需间隔 2 h,4、进食乳类或豆类食品需间隔 4 h。5 、服用消胆胺或降脂树脂需与 左甲状腺素片间隔 12 h。 6、漏服左甲状腺素片,需服双倍剂量直至补足全部漏服剂量。7、病人检测日最好先采血后服药,或服药 6 h 后再采血,以免干扰测定结果。8、豆粉、棉籽粉、胡桃、和膳食纤维可能在胃肠道与左甲状腺素片结合,降低其吸收。具体药物服用的剂量和方法以专科主管医师解释为主!
为进一步推动我国甲状腺肿瘤和腹壁疝外科的发展,促进国际间学术交流,由厦门大学附属中山医院普外科主办的国家级继续医学教育项目“第四届厦门甲状腺肿瘤规范化诊疗国际论坛〔2015-04-01-199(国)〕”和“第四届厦门腹壁疝外科高峰论坛〔2015-04-01-200(国)〕”将于2015年5月28日~31日在厦门市国际会议展览中心举办。本届大会特别邀请了美、韩及两岸多名甲状腺肿瘤与腹壁疝专家来厦门授课和现场手术演示,将首次公开展示厦门大学附属中山医院最新开展的经胸经口联合入路完全腔镜下手术方式在甲状腺癌中的应用,以及TEP、TAPP、腹腔镜下切口疝(造口旁疝)修补等手术。衷心邀请各位同道届时参加! 最规范诊疗规范、最前卫的学术争鸣、最顶级的手术技巧,等你我来一起见证!!联系人:林福生:联系电话:0592-2993161,15959245525,E-mail:linfusheng100@163.com。注册回执表:http://d.dxy.cn/detail/7688890征文邀请函:http://d.dxy.cn/detail/7688891填写后可发送至林福生邮箱:linfusheng100@163.com,或邮寄至厦门市湖滨南路201号中山医院普外科(361004),谢谢!